O QUE REALMENTE É TDAH (Não é uma doença)

Olha, presta atenção.

No vídeo de hoje, vais perceber o que realmente é o PHDA.

A Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção.

E já te adianto uma coisa:

O PHDA não é uma doença.

Foi isso mesmo que ouviste.

Se ficas perdido no meio deste monte de nomes, síndrome, perturbação, sintoma, diagnóstico, doença,

fica tranquilo, porque hoje vais sair daqui a perceber tudo isto de uma vez por todas.

Para quem não me conhece, sou o Doutor Bruno Salles, psicólogo clínico e Doutorado em Neurociência.

Sendo reconhecido como o psicólogo mais bem avaliado do Doctoralia Brasil.

E estou ciente que hoje em dia este assunto está na moda.

De um lado, há quem pense que o PHDA é pura frescura, que é só preguiça e falta de vergonha.

No outro extremo, há quem estigmatize, como se o PHDA fosse um fardo, uma sentença, um verdadeiro determinante biológico para o fracasso.

Quase como se fosse uma deficiência irreparável.

Então, vamos parar com esta conversa.

A desatenção, por exemplo, não é uma distração tola de quem está a pensar em coisas sem importância.

É a pessoa abrir um livro importante de estudos ou um relatório do trabalho,

ler a primeira linha, os olhos irem descendo pela página,

mas a mente seguir uma avenida paralela, a pensar na escalação da equipa de futebol ou no preço do supermercado.

A pessoa chega ao fim da folha e percebe que não absorveu nada.

Então, ela volta ao topo do texto e começa a ler tudo de novo.

Só que não adianta, ela acaba por se perder na mesma divagação logo depois.

Ou aquela coisa clássica de perder a chave, a carteira ou o telemóvel pela casa inteira.

O sujeito deixa a chave do carro em algum lugar.

10 minutos depois, começa uma caçada desesperada pela sala toda.

Depois há a impulsividade, que se manifesta de formas que complicam a vida de verdade.

É a pessoa que não consegue esperar que o outro termine de falar,

interrompe a fala dos outros, corta o assunto a meio,

porque a cabeça está tão acelerada que se ela não soltar aquela resposta naquele segundo, sente que vai explodir de ansiedade.

E há também a parte financeira.

A impulsividade manifesta-se fortemente nas compras por impulso na internet.

O sujeito está sem sono, a deslizar o ecrã, vê um anúncio de um produto que parece ser a solução de todos os seus problemas.

Clica em comprar sem sequer pensar no limite do cartão de crédito.

Só que depois, semanas mais tarde, a encomenda chega,

ele abre a caixa e o objeto fica atirado num canto, a apanhar pó.

E para completar, há a inquietação e a hiperatividade.

Se na infância a hiperatividade é muito física, com a criança a subir pelas paredes e a correr o dia todo,

no adulto com PHDA, ela transforma-se numa agitação mental.

O corpo tenta ficar comportado na cadeira da reunião,

mas por dentro, a mente funciona como se fosse uma televisão sintonizada em 10 canais diferentes, só que ao mesmo tempo e no volume máximo.

A única válvula de escape que resta é mexer o pé debaixo da mesa,

ou então sobra para a coitada da caneta, que começa a ser desmontada o tempo todo.

Para ser PHDA, este funcionamento precisa ter começado desde a infância e acaba por persistir na vida adulta.

Mas a questão é, isto de que estamos a falar é uma doença?

É uma síndrome? É uma perturbação?

Qual é a diferença que muda todo este cenário?

A doença é um processo biológico bem delimitado no corpo, em geral, tem uma causa específica conhecida.

O mecanismo desvendado pela ciência e sinais objetivos e claros que confirmam a sua presença no organismo.

Um exemplo perfeito é a dengue.

É uma doença porque tem um culpado único e identificado, o vírus da dengue, que é transmitido pelo mosquito Aedes aegypti.

O exame de sangue consegue...

juntar um grupo de sinais e sintomas que costumam aparecer ao mesmo tempo.

Só que ela para por aí. Nós paramos por aí, porque uma mesma síndrome pode ser causada por coisas diferentes.

Um ótimo exemplo é a síndrome respiratória aguda.

O médico reconhece na hora.

A pessoa está com falta de ar, o pulmão está a sofrer, o oxigénio no sangue está a despencar.

Só que este estrago todo pode ter sido causado por um vírus da COVID, por exemplo, ou então pelo vírus da gripe, ou por uma infeção bacteriana.

A verdade é que a síndrome descreve o conjunto do sofrimento, mas não aponta um culpado único.

E então nós entramos na perturbação.

O conceito de perturbação dá um passo além da síndrome, porque ela não apenas reúne sintomas.

Nós chamamos de perturbação porque a ciência já compreende este padrão de funcionamento de forma muito mais profunda.

Nós conhecemos o curso daquela condição,

que é como ela se desenvolve na vida da pessoa,

sabemos o prognóstico,

ou seja, aquilo que se pode esperar daquele quadro no futuro.

E, em geral, sabemos as melhores formas de tratamento dessa condição.

Só que a diferença crucial para a doença é que não existe um exame de sangue ou de imagem único e definitivo que se faça, que venha escrito o diagnóstico de uma perturbação.

A identificação precisa de ser feita e avaliada por um clínico, como um psicólogo ou um psiquiatra.

A depressão ilustra bem isso.

A perturbação depressiva maior é um padrão de humor e comportamento com tristeza profunda, perda de interesse e falta de energia.

A depressão é uma perturbação e não uma síndrome.

Isto porque nós não só sabemos bem os sinais e sintomas para fechar o diagnóstico, mas também conhecemos a evolução e o que esperar do tratamento.

Só que até hoje a causa, o marcador biológico da depressão não é claro como seria numa doença propriamente dita.

Nenhum exame de sangue ou de imagem deteta a causa física da depressão, pelo menos não de forma tão clara,

não de forma diferencial, o que acaba por afastar a sua consideração como uma doença tradicional.

E sim, uma perturbação mental.

Nós consideramos que uma perturbação nasce, em geral, de vários fatores juntos.

É multicausal.

Tem a ver com a genética que a pessoa herda, o ambiente e as experiências que ela viveu, e a própria forma como o cérebro e o organismo dela se desenvolveu.

E é exatamente por isso que o TDAH se encaixa como uma perturbação.

É catalogado e classificado como uma perturbação do neurodesenvolvimento,

porque nós partimos do princípio que o TDAH aparece desde o início da vida da pessoa, desde o início da infância.

Vamos usar a COVID como uma régua de comparação, porque ela é um exemplo limpo e recente do que a área da saúde considera como uma doença de facto.

Na doença da COVID, o causador é perfeitamente identificado.

É o vírus SARS-CoV-2.

A ciência sabe como ele entra nas células e como se multiplicam no corpo.

Além disso, o mecanismo de ação da infeção é conhecido e existem sinais objetivos que são indiscutíveis, que comprovam a presença da doença.

O exame PCR,

aquele em que se coloca aquele objeto que parece um cotonete comprido dentro do nariz do indivíduo, sabe qual é?

Então, ele deteta a presença física do vírus da COVID.

Agora vamos aplicar essa mesma comparação no TDAH.

Se olharmos para a questão do marcador biológico, do causador específico, a diferença é enorme.

Na COVID, como eu falei, existe o vírus ou a alteração física que o exame deteta de forma indiscutível.

Agora, no TDAH, não existe nenhum biomarcador disponível que seja muito claro.

neste pontinho do seu cérebro. Não é assim que a coisa funciona.

A pessoa pode fazer dezenas de exames de ressonância magnética cerebral ou exames de sangue complexos.

Pelo menos não até hoje.

Nós não temos tecnologia suficiente para isso.

Então, atualmente, o diagnóstico do PHDA é clínico,

O resultado de todos irá indicar que o cérebro está estruturalmente normal, de forma macro, em princípio.

feito por um profissional, como um psicólogo ou psiquiatra,

ou um neuropsicólogo.

E é feito com base numa observação do comportamento, histórico de vida do paciente,

Não há uma lesão física visível que se consiga fotografar, nem um agente infecioso para identificar em laboratório.

e com testes e medidas relativamente indiretas para verificar possíveis funcionamentos desregulados de aspetos cognitivos,

como a atenção, a memória, entre outras funções executivas,

que costumam estar alteradas em casos de PHDA.

Então, quando analisamos o método utilizado para fechar o diagnóstico, o cenário também muda.

Na COVID, o diagnóstico confirma-se quando o exame deteta a presença física do vírus no seu corpo.

Agora, no PHDA, o diagnóstico é estabelecido através do preenchimento rigoroso de critérios específicos definidos nos manuais de diagnóstico.

A pessoa precisa de apresentar um número mínimo de sintomas de desatenção ou de hiperatividade.

Esses sintomas precisam ter começado e manifestar-se antes dos 12 anos de idade,

e devem persistir por pelo menos seis meses.

E tem que ocorrer em mais de um ambiente da vida da pessoa, como no trabalho ou na vida familiar.

E precisam causar um prejuízo real no quotidiano.

Além disso, o profissional precisa de descartar outras causas possíveis para aquele comportamento.

Outra diferença importante está no limite da condição, na fronteira entre o que é saudável e o que é patológico.

Na COVID, esse limite é categórico: ou a pessoa tem o vírus da COVID, ou não tem.

Agora, no PHDA, o funcionamento é dimensional.

A distração, a perda de foco e a impulsividade são comportamentos que todas as pessoas experimentam.

Toda a gente se distrai numa aula monótona, perde as chaves de casa de vez em quando, ou compra algo sem necessidade.

O PHDA só se configura quando a intensidade, a persistência e a frequência desses comportamentos cruzam um determinado limiar e começam a causar prejuízos sérios e frequentes na vida da pessoa.

É uma questão de gradação e de impacto no dia a dia, e não uma diferença categórica de sim ou não.

E há também o curso temporal da condição.

A COVID é uma condição aguda que começa, tem um pico de sintomas e o processo encerra-se em algumas poucas semanas, especialmente quando o tratamento está a funcionar.

Agora, o PHDA é um padrão que acompanha o indivíduo ao longo da vida toda, manifestando-se desde a infância,

e continuando a influenciar o funcionamento do adulto na sua rotina pessoal e no trabalho.

Por causa de todas essas diferenças práticas, nós entendemos que o PHDA funciona menos como uma doença e mais como uma perturbação.

Trata-se de um funcionamento diferente do neurodesenvolvimento, um modo particular de o cérebro regular a atenção,

e não de um processo patológico com um causador único e isolável.

Mas preste atenção nisto: o facto do PHDA funcionar menos como uma doença e mais como uma perturbação,

isso não significa que seja menos real ou que o sofrimento de quem vive com isso seja menor.

Há quem ache que, por ser uma perturbação do comportamento, a condição é sinónimo de frescura ou falta de vergonha na cara.

Isso é uma mentira absurda.

O PHDA e a COVID possuem bases biológicas reais e geram sofrimento verdadeiro para quem convive com essas condições.

Ambos possuem critérios diagnósticos definidos. Os dois constam na Classificação Internacional de Doenças,

e exigem acompanhamento profissional sério.

No caso do PHDA, a neurociência demonstra que existe uma desregulação no funcionamento de neurotransmissores importantes,

principalmente a dopamina e a noradrenalina.

Para uma pessoa com PHDA, para o cérebro conseguir iniciar uma tarefa, ele precisa de um empurrão químico.

O grande responsável por isso é o córtex pré-frontal, a região logo atrás da testa que cuida de planear, organizar e tomar iniciativa.

E para ele colocar o corpo em movimento, ele precisa da dopamina, que funciona como um combustível para o foco.

Quando ocorre esta desregulação química, o córtex pré-frontal responde de uma forma mais lenta por causa desta falta de combustível no lugar certo.

E tudo isto que estou a dizer é físico, biológico. Chamar o PHDA de perturbação é apenas uma distinção técnica da ciência para classificar a forma como a condição se desenvolve.

Esta nomenclatura não mede o nível de sofrimento que a pessoa enfrenta no dia a dia. A frustração de planear o dia e ver tudo a desmoronar por causa da distração, o sentimento de culpa por esquecer compromissos importantes com pessoas queridas.

Tudo isto é real e gera um impacto profundo na saúde emocional de quem convive com esta condição. Então, é preciso acolher esta dor, com muito respeito e seriedade e cuidado profissional.

E olhe, se este vídeo não o está a ajudar em nada, se acha que tudo isto é conversa fiada minha, na boa, não precisa de deixar o 'gosto'. Siga em frente.

Mas se esta conversa está a clarear as suas ideias, se está finalmente a entender a diferença entre doença e perturbação, de um jeito que nunca lhe tinham explicado antes, aí sim recomendo que deixe um 'gosto' e se inscreva no canal.

Isto ajuda a plataforma a entender que quer receber mais conteúdo deste tipo. E olhe, aproveite e diga aqui em baixo nos comentários. Já tinha parado para pensar nesta diferença entre o que é uma doença e o que é uma perturbação?

Já ficou com esta dúvida se o seu PHDA é mesmo uma doença ou se é só frescura? Se tem base biológica de facto ou apenas uma questão mental?

Comente aqui em baixo. Eu leio todos os comentários e vale muito a pena ler os comentários das pessoas também.

E olhe, só para lembrar, para os membros do canal, a partir do nível mestre, disponibilizei na biblioteca de PDFs um documento exclusivo a resumir os pontos principais deste vídeo para poder descarregar e consultar depois.

Agora, continuando a nossa conversa, precisamos de entender que esta fronteira entre o que é uma perturbação e o que é uma doença não está gravada em pedra. A verdade é que ela é histórica e move-se constantemente à medida que a ciência e a tecnologia avançam.

O que hoje a ciência classifica como perturbação, pode no futuro vir a ser chamado de doença, se os cientistas descobrirem um marcador físico específico. Para ficar claro como isto funciona, vamos olhar para a história da saúde.

No ano de 1906, o médico Alois Alzheimer atendeu uma paciente que apresentava uma perda progressiva de memória e alterações profundas no comportamento. Naquela época, o declínio mental dos idosos era visto de forma simplista como caduquice ou loucura senil, sem nenhuma base física identificada pela ciência.

Mas o doutor Alois Alzheimer fez algo diferente. Após a morte da paciente, ele analisou o cérebro dela e encontrou lesões físicas muito específicas, que eram placas de proteínas acumuladas que destruíam os neurónios.

Esta descoberta de uma lesão física visível transformou aquela condição que antes era apenas um padrão de comportamento confuso numa doença com base biológica definida. Outro exemplo excelente é o da doença de Parkinson.

Esta condição caracteriza-se por tremores involuntários, rigidez muscular e uma grande lentidão nos movimentos físicos. A ciência descobriu que o Parkinson acontece por causa da morte progressiva dos neurónios que produzem o neurotransmissor dopamina.

Numa área bem específica do cérebro, chamada de substância negra. E curiosamente, o neurotransmissor que está ligado tanto ao Alzheimer quanto ao PHDA é exatamente o mesmo, a dopamina.

Mas qual é a diferença crucial que faz o Parkinson ser classificado como doença e o PHDA ser classificado como perturbação? No caso do Parkinson, ocorre uma morte física dos neurónios na substância negra, gerando uma lesão estrutural visível que a neurologia consegue identificar nos exames de imagem e tecidos, caracterizando uma doença clássica.

No caso do PHDA, não há morte de neurónios. Os neurónios estão lá, vivos, intactos, mas o funcionamento da dopamina nas conexões...

entre eles é que está desregulado. É muito mais um problema funcional do que estrutural.

É por isso que o PHDA é classificado como uma perturbação.

Atualmente, cientistas do mundo inteiro trabalham ativamente à procura de marcadores biológicos consistentes para o PHDA e também para o PEA,

a perturbação do espectro autista, utilizando técnicas avançadas de genética e exames modernos de neuroimagem funcional.

Se no futuro as pesquisas encontrarem um marcador biológico claro e definitivo que possa ser medido num exame de rotina de sangue, por exemplo,

a classificação do PHDA pode mudar de categoria nos manuais de diagnóstico.

Mas essa possível mudança técnica do futuro não invalida em nada o diagnóstico feito hoje,

e não diminui, muito menos, a realidade do sofrimento de quem vive com os sintomas já no presente.

Agora, vê como o diagnóstico de cada uma dessas condições é feito na prática.

Enquanto na COVID, o diagnóstico é rápido e direto, com um exame laboratorial que identifica o vírus e resolve a questão de forma definitiva,

o diagnóstico de uma perturbação mental exige um processo clínico muito mais cuidadoso e detalhado.

Tudo começa com aquilo que nós, profissionais, chamamos de hipótese diagnóstica,

que nada mais é do que uma suspeita fundamentada e baseada em evidências iniciais sobre aquilo que a pessoa tem.

Essa suspeita pode partir da própria pessoa, que começa a perceber que os seus comportamentos de desatenção ou impulsividade se repetem de forma constante e trazem prejuízos,

ou pode partir do profissional de saúde, como o psicólogo ou o psiquiatra, durante as primeiras sessões clínicas.

E aí, depois que surge essa hipótese diagnóstica, para tentar dar uma base mais objetiva para esse relato subjetivo do paciente,

o profissional pode recorrer a testes psicológicos e testes neuropsicológicos, que em geral são padronizados.

Estes testes servem para medir, de forma controlada, a atenção sustentada, a memória de trabalho, a velocidade de processamento de informações e o controlo de impulsos.

Esses testes são ferramentas de apoio excelentes que ajudam na investigação.

Só que elas, por si só, não cravam um diagnóstico de PHDA sozinhas.

Muitas pessoas com PHDA conseguem apresentar um desempenho perfeito dentro de uma sala silenciosa de um consultório, por exemplo,

onde o teste é aplicado sem distrações e com um profissional ao lado, servindo como foco externo.

Mas é preciso identificar outros fatores da vida real da pessoa para poder chegar a um diagnóstico correto.

E outro fator importante nesta investigação é a resposta ao tratamento.

Se a pessoa inicia um processo de psicoterapia, por exemplo, voltado para a organização e regulação de comportamento,

ou então se ela começa a utilizar uma medicação específica, prescrita por um médico, e essas medidas começam a gerar uma melhoria clara no funcionamento quotidiano,

a hipótese diagnóstica ganha muito mais força.

Ou seja, se chega a uma hipótese diagnóstica de PHDA, e esse paciente é tratado com uma medicação típica de tratamento para PHDA,

e ele sente melhorias significativas, isso reforça a hipótese diagnóstica do PHDA.

Agora, por outro lado, se não há nenhuma resposta positiva, seja da medicação ou seja da terapia que a pessoa está a fazer,

o profissional precisa reavaliar a suspeita clínica.

Além disso, alguns exames de sangue, por exemplo, podem ser usados para poder, pelo menos, excluir a possibilidade de ter outras causas desses sintomas,

como, por exemplo, uma disfunção na tiroide, ou uma anemia, ou deficiências graves de vitamina que podem estar a causar cansaço, falta de concentração.

Só que esses exames nunca são feitos para poder confirmar o PHDA.

É apenas para poder excluir outras possibilidades.

A verdade é que o acompanhamento clínico é contínuo, e isso permite ao profissional ajustar e refinar essa hipótese diagnóstica.

E, olha, se você se for reconhecendo ao longo deste vídeo, percebendo que a desatenção, a desorganização e a impulsividade estão a atrapalhar a sua vida pessoal e profissional,

o primeiro passo prático é organizar essa suspeita numa hipótese diagnóstica estruturada de verdade.

E foi para ajudar exatamente a dar esse primeiro

passo que eu criei um mapa, que é um teste de rastreio de PHDA em adultos, que fazes aí na tua casa, em menos de 20 minutos.

O mapa usa a mesma escala de rastreio da Organização Mundial de Saúde e dá-te uma pontuação de compatibilidade com PHDA.

E ainda olha para fatores que podem estar a baralhar essa leitura, como ansiedade, depressão, problemas de sono,

uso excessivo de ecrãs. Ele também investiga a comorbilidade com PEA, a perturbação do espectro autista.

Porque cerca de 20 a 50% das pessoas com PHDA também têm a perturbação do espectro autista e muita gente nem sabe.

No mapa, recebes dois relatórios: um pessoal, com linguagem mais simples e mais acessível para entenderes os teus resultados,

e um outro que é técnico para poderes levar a um profissional, caso queiras procurar um diagnóstico oficial.

O mapa é o primeiro passo concreto. Ele organiza a tua suspeita e dá-te um material de verdade para levares a um especialista.

Se te interessaste, o link está aqui em baixo, na descrição deste vídeo e no comentário fixado.

E olha, podes ficar tranquilo, hein? Se o fizeres e não ficares satisfeito em até 7 dias, devolvemos 100% do teu dinheiro.

E vou dizer-te, há um motivo extra para o mapa investigar a ansiedade, a depressão e o sono juntamente com a PHDA.

É que para muita gente com PHDA, essa ansiedade pode não ter existido desde sempre.

Ela pode ter-se formado depois, como consequência de anos e anos a conviver com PHDA que ninguém nunca tratou.

Pensa numa pessoa que a vida inteira se esqueceu de compromissos, perdeu prazos e ouviu que era descontraída.

Uma hora ela aprende a viver em alerta o tempo todo, a verificar tudo três vezes, com medo de falhar de novo.

Gravei um vídeo inteiro a explicar como este alerta se instala e o que é que se pode fazer para te desligares dele.

Se te reconheces nisso, de viveres sempre tenso, sem conseguir baixar a guarda, clica neste vídeo que está a aparecer aqui no canto do ecrã.

Tenho a certeza que vai ser muito útil para ti. Vejo-te lá no próximo vídeo. Combinado? Então,

Até já.