Medicação para TDAH: A Ciência Descomplicada (Estimulantes + Não-Estimulantes)

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O que é o PHDA?

Bem-vindos de volta ao O que é o PHDA?

Eu sou a Sydney, e o tema de hoje é a medicação para o PHDA.

Hum, mas já falaste sobre isso.

Sim, eu sei, mas...

Recebi muitas perguntas excelentes em vídeos anteriores e nas redes sociais, por isso queria ter a certeza de que tinha todas as informações para as perguntas frequentes num só lugar para todos.

Mas antes de entrarmos nos estimulantes e não estimulantes, queria começar com a hora da história.

Imaginem que estão a andar pela floresta e estão sozinhos, e está escuro, e talvez uma tempestade se esteja a aproximar.

Estão a tentar manter a calma, mas não conseguem evitar sentir-se um pouco nervosos quando, de repente, ouvem um barulho.

Depois do momento inicial, que raio foi aquilo, o que acontece?

Quando somos assustados, temos o que se chama a resposta de lutar ou fugir.

Desde o início dos tempos, os humanos reagiram a ameaças com uma resposta de stress que prepara o nosso corpo para fugir ou lutar contra a ameaça.

Claro, esta resposta nem sempre é provocada por algo perigoso, necessariamente.

As pessoas geralmente têm esta resposta a ruídos altos ou a fatores de stress diários, por isso é provável que saibam como é quando o vosso corpo entra neste modo.

Durante a resposta de lutar ou fugir, o sistema nervoso central, ou SNC, responde à estimulação libertando epinefrina, também conhecida como adrenalina.

Isto faz com que algumas outras coisas aconteçam no corpo: aumento da frequência cardíaca, digestão lenta, estado de alerta, respiração mais rápida, pressão arterial mais alta, pupilas dilatadas e uma explosão de energia.

Estas coisas acontecem porque o vosso corpo está a tentar preparar-se para lutar ou fugir.

Nota lateral e curiosidade que prometo que tem relevância: o vosso trato digestivo diminui a sua atividade porque, durante a resposta de lutar ou fugir, o vosso corpo está a enviar o máximo de sangue permitido para as vossas extremidades, ou seja, braços e pernas.

Querem mais fluxo sanguíneo para as extremidades porque vão precisar delas para fugir ou para lutar.

Então, o que é que isto tem a ver com a medicação para o PHDA, exatamente?

Como a maioria de vocês sabe, existem duas classes de medicamentos que são comumente usadas para tratar o PHDA: estimulantes e não estimulantes.

Os estimulantes vão estimular o sistema nervoso central, enquanto os não estimulantes não.

Espera, espera, espera, espera, pára. Repete isso?

Os estimulantes vão estimular o sistema nervoso central, enquanto os não estimulantes não.

Acabámos de falar sobre o que acontece ao corpo quando o sistema nervoso central é estimulado, mas essa mesma ideia aplica-se aqui também?

A resposta é sim.

Quando tomam medicação estimulante, estão a dar ao vosso corpo formas sintéticas de estimulantes do SNC que, por sua vez, aumentam a produção de adrenalina e dopamina.

É por isso que algumas pessoas sentem os sintomas que mencionei anteriormente quando tomam medicação estimulante: aumento da frequência cardíaca, sensação de alerta e sensação de energia.

Muitas pessoas também terão uma diminuição do apetite depois de tomar estimulantes. Quando o corpo retira recursos do trato digestivo, não vão receber tantos sinais de fome como normalmente receberiam sem os estimulantes. Viram, eu disse que a questão da digestão era relevante.

Ok, agora que temos uma ideia geral de como os estimulantes funcionam, vamos rever os medicamentos estimulantes populares e os tipos de compostos que estão em cada um deles.

Primeiro, o Adderall, já que parece ser o mais popular.

Os principais compostos do Adderall são a anfetamina e a dextroanfetamina, não confundir com a metanfetamina, uma droga ilegal.

Simplificando, estes compostos aumentam os níveis de dopamina e adrenalina, o que aumenta o foco.

A seguir, Ritalina. O nome científico longo para este medicamento é cloridrato de metilfenidato.

Através de um mecanismo ligeiramente diferente do Adderall, este também aumenta a dopamina e a adrenalina.

E depois há o Concerta. Este é metilfenidato sem o cloridrato.

Embora o nome seja ligeiramente diferente do Ritalin, são essencialmente o mesmo medicamento. A única diferença real entre os dois é que o Concerta só tem libertação prolongada, enquanto o Ritalin também tem libertação imediata e intermédia.

O último estimulante sobre o qual queria falar é o Vyvanse, ou lisdexanfetamina. Este também é conhecido como Elvanse em alguns países.

O Vyvanse é especial porque tem um processo metabólico diferente no corpo do que os outros.

Quando ingerem Adderall, Ritalin, Focalin, Dexedrine e Concerta, os medicamentos são absorvidos pela vossa corrente sanguínea e atuam no vosso sistema nervoso central tal como estão. Por outras palavras, nada de muito drástico vai mudar nestes medicamentos depois de os ingerir.

O Vyvanse, no entanto, requer uma etapa adicional ao ser metabolizado. A lisdexanfetamina é o que se chama um pró-fármaco, o que significa que ainda não está na sua forma final.

Primeiro tem de ser metabolizado pelo fígado.

Assim que a lisdexanfetamina chega ao vosso fígado, o vosso fígado vai dar uma vista de olhos aos ingredientes que tem em stock e combiná-los com o Vyvanse.

Algum tempo depois, o fígado começará a produzir dextroanfetamina, que então atuará no SNC e aumentará a dopamina e a adrenalina.

Como o vosso fígado tem de o metabolizar antes que possa ser útil, o Vyvanse tem uma menor probabilidade de ser abusado ou de causar dependência ou vício.

Assim que o vosso fígado fica sem os seus próprios ingredientes, a dextroanfetamina não pode mais ser produzida nesse dia, independentemente da quantidade de lisdexanfetamina que entre no vosso sistema.

O Vyvanse também é único no sentido de que podem tomá-lo com comida e ainda assim experimentar o seu efeito total. Isto deve-se ao aspeto do metabolismo hepático.

Quando tomam Adderall ou qualquer um dos outros medicamentos estimulantes que listei, é muito importante cronometrar as vossas refeições. Se comerem muito cedo antes ou depois de tomarem o vosso Adderall, Concerta ou Ritalin, há uma hipótese de que não seja tão eficaz.

Então pensem na cápsula de medicamentos estimulantes a descer para o vosso estômago. A potência e eficácia do medicamento dependem muito da rapidez e eficiência com que o vosso corpo consegue absorvê-lo para a vossa corrente sanguínea. Se engolirem Adderall com um cheeseburger e batatas fritas, ele vai perder-se lá dentro e ser de pouca utilidade para vocês.

O ácido cítrico e o ácido ascórbico, também conhecido como vitamina C, também são importantes de observar para todos os medicamentos estimulantes. Estes atuam como uma espécie de íman para as anfetaminas. As anfetaminas serão retiradas do corpo se o ácido cítrico e o ácido ascórbico estiverem presentes e enviadas para os rins para serem filtradas e excretadas.

Por causa disto, é melhor esperar pelo menos uma hora para consumir algo com ácido cítrico ou vitamina C depois de tomar o vosso medicamento.

Agora vamos passar para os não estimulantes. Ao contrário dos estimulantes, estes não estimulam o sistema nervoso central.

Os não estimulantes são, então, uma ótima opção para pessoas com ansiedade severa e/ou pessoas que são muito sensíveis à medicação estimulante.

Existem quatro não estimulantes que queria abordar neste vídeo. O não estimulante mais popular é o Wellbutrin, ou bupropiona.

Que é um inibidor da recaptação de noradrenalina-dopamina, um tipo de antidepressivo.

Outro não estimulante/antidepressivo popular é o Strattera, ou atomoxetina, um inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina.

E depois há outros dois não estimulantes bem conhecidos que são referidos como medicamentos que melhoram a cognição, em vez de serem antidepressivos completos como o Strattera e o Wellbutrin.

O primeiro é a guanfacina, que é um agonista do recetor alfa-2A-adrenérgico de ação central, seja lá o que isso for.

E depois há a clonidina, um agente hipotensor agonista alfa de ação central, seja lá o que isso for.

Nota lateral, estou a brincar, claro. Se alguém realmente quiser saber a ciência por trás destas classes de medicamentos, não me importo de pesquisar e responder, mas para simplificar, vamos apenas avançar neste vídeo.

Agora que já passámos pelas palavras difíceis, vamos falar sobre a dosagem.

Os não estimulantes precisam de ser tomados todos os dias para se notar o seu efeito, enquanto os estimulantes podem ser tomados uma vez a cada poucos dias ou com a frequência que quiserem e ainda assim ter plena eficácia de cada vez.

Os não estimulantes precisam de tempo para se acumularem no sistema antes de realmente começarem a fazer diferença. Isto pode levar entre duas a seis semanas.

Algumas pessoas juram que conseguem sentir os não estimulantes a funcionar imediatamente.

Mas isto é mais provável ser uma reação geral do vosso corpo porque algo novo está no vosso sistema, ou, sabem, pode ser apenas o bom e velho efeito placebo.

Algumas pessoas perguntaram-me porque é que certos medicamentos para o PHDA funcionam para elas e outros não, e se há uma forma de determinar qual é o melhor para vocês sem ter de experimentar todos os medicamentos.

Primeiro, vamos recordar o que mencionei sobre os diferentes compostos em cada um dos medicamentos.

O corpo de cada um é diferente, e isso também se aplica à forma como metabolizamos os medicamentos. Aqui está um exemplo pessoal: o Adderall funciona muito bem para mim, mas também experimentei o Wellbutrin e o Vyvanse, e nenhum deles funcionou.

O Wellbutrin fez-me sentir deprimida, e o Vyvanse deixou-me um pouco cansada e fez as minhas axilas cheirarem estranho.

Sim, isso é uma coisa séria, e tenho uma publicação inteira no meu blogue a explicar a ciência por trás do odor corporal e da medicação.

Por outro lado, conheço pessoas que odeiam o Adderall porque as deixa nervosas ou com náuseas, ou simplesmente não funciona para elas. Essas mesmas pessoas juram pelo Vyvanse ou Wellbutrin.

Tudo se resume à forma como o vosso corpo processa e metaboliza certos medicamentos e compostos.

Felizmente para vocês, há uma forma de descobrir quais os medicamentos que funcionariam melhor com o processo metabólico do vosso corpo. Tudo o que é preciso é uma rápida zaragatoa da bochecha ou um exame de sangue. Estes são chamados testes farmacogenéticos.

Os testes farmacogenéticos podem ser solicitados pelo vosso médico. Quando as vossas amostras são enviadas para um laboratório, os cientistas extraem o vosso ADN e determinam as preferências específicas de medicamentos do vosso corpo com base no vosso genótipo para diferentes genes do metabolismo. Vou deixar um link para um site com mais informações sobre estes testes, caso estejam interessados em saber mais sobre testes genéticos para medicação.

Por último, queria abordar os efeitos secundários, coisas a ter em atenção e o que fazer se estiverem preocupados com a vossa medicação.

Alguns dos efeitos secundários super comuns experimentados por pessoas que tomam medicação para o PHDA são: diminuição do apetite, boca seca, dores de cabeça, insónia, diarreia, aumento da transpiração e odor corporal, e taquicardia, que é quando o vosso coração bate mais rápido.

Outros efeitos secundários a ter em atenção que são muito mais graves: perda de peso extrema, palpitações cardíacas, náuseas ou vómitos graves, convulsões, ataques de pânico e um aumento acentuado da pressão arterial.

Se a qualquer momento estiverem preocupados com a vossa medicação, quer estejam incomodados com os efeitos secundários, quer não sintam que a medicação está a funcionar, é sempre uma boa ideia falar com o vosso médico sobre isso.

Eles podem mudar a vossa dosagem ou mudar completamente a marca da medicação.

Se o vosso médico não estiver disponível, os farmacêuticos também são profissionais úteis para conversar.

Muito bem, é tudo o que tenho para vocês sobre medicação para o PHDA hoje.

Se tiverem quaisquer comentários ou perguntas adicionais, sintam-se à vontade para os deixar na secção de comentários abaixo.

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Vejo-vos a todos na próxima vez em O que é o PHDA? Mantenham-se estranhos.