Bipolar vs Borderline Personality Disorder – How to tell the difference

Perturbação bipolar versus perturbação da personalidade borderline. Qual é a diferença? Ou como se distingue? É sobre isso que vou falar hoje.

Isto é baseado numa pergunta de um espectador.

Se é novo no meu canal, sou a Dra. Tracey Marks, uma psiquiatra, e publico vídeos semanais sobre educação em saúde mental e autoaperfeiçoamento. Por isso, se não quiser perder um episódio, clique em subscrever e no botão de notificação para saber quando o próximo vídeo será lançado.

A pergunta do espectador é da PaperParade, e ela diz:

Pode explicar a diferença entre uma pessoa borderline com depressão e uma pessoa bipolar?

Vou focar-me na diferença entre a perturbação bipolar e a perturbação da personalidade borderline, porque a depressão é, na verdade, uma parte da perturbação bipolar.

Há uma grande diferença entre as perturbações da personalidade e as doenças psiquiátricas, como depressão, ansiedade, esquizofrenia, perturbação bipolar. A personalidade, ou a sua personalidade, é a sua programação.

E as doenças são o seu estado no momento.

Outra analogia seria comparar a sua personalidade ao clima de uma região, e uma perturbação como a depressão seria o tempo que está a ter no momento.

Cresci na Flórida, que tem um clima quente, e basicamente tínhamos duas estações: quente e não quente.

Mas depois tínhamos furacões que podiam passar e perturbar completamente o ambiente, mas assim que a época dos furacões passava, continuávamos com um clima quente. O clima afeta a forma como o tempo se manifesta no momento.

Da mesma forma, a sua constituição de personalidade afeta a forma como a sua doença se manifesta. Voltando ao exemplo geográfico, a Rússia tem um clima muito frio, e isso afeta o tipo de tempestades que lá se veem. Assim, há nevascas em climas frios, tempestades de areia em climas desérticos e tempestades tropicais em climas tropicais.

Então, se uma pessoa com, digamos, perturbação da personalidade narcísica fica deprimida, vai parecer diferente de uma pessoa com perturbação da personalidade dependente que fica deprimida. A pessoa narcísica, devido ao seu egocentrismo, pode parecer mais zangada e com aversão a si mesma, enquanto a pessoa dependente, devido à sua necessidade, pode tornar-se mais lamentável e desamparada quando fica deprimida. Agora, estes são apenas exemplos gerais.

Voltando à perturbação da personalidade borderline. Este é, na verdade, um tópico muito grande, mas vou apenas definir brevemente a perturbação para si, e vou usar o nosso Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, a Quinta Edição. E vou ler a definição.

Assim, a personalidade borderline é definida pelo seguinte: Um padrão de relações instáveis, autoimagem e expressão emocional, marcado por impulsividade, com início na idade adulta jovem e presente numa variedade de contextos, conforme indicado por cinco ou mais dos seguintes.

É importante que perceba que são cinco ou mais destas características. Portanto, o que não deve fazer é pegar numa e dizer: "Ah, eu tenho isso, isso significa que tenho perturbação da personalidade borderline?" Não, a menos que tenha várias destas coisas.

Número um é esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginado. Um exemplo disto é a pessoa que parece interpretar as coisas com demasiada facilidade. Hum, coisas que diz são interpretadas como significando que acabou com elas ou que as está a abandonar de alguma forma.

Número dois, um padrão de relações interpessoais instáveis e intensas, caracterizadas pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização.

Neste tipo de relação, a pessoa com perturbação da personalidade borderline pode, a certa altura, pensar que é a melhor coisa do mundo e que não pode fazer nada de errado. E depois, no momento seguinte ou no dia seguinte, é a pior coisa do mundo, o exato oposto.

Número três é uma perturbação da identidade. Tem uma autoimagem ou sentido de si marcadamente persistente ou instável.

Este tipo de perturbação da identidade ocorre a um nível profundo e não deve ser confundido com não ter a certeza se deve ser professor ou astronauta. Esta é uma confusão sobre questões centrais da identidade, como o seu género, a sua sexualidade ou até a sua espiritualidade.

Agora, ando com pés de lã nisto porque não quero que saia a pensar que qualquer pessoa que queira mudar de género tem perturbação da personalidade borderline. Na verdade, como mencionei antes, uma coisa importante a lembrar é que o diagnóstico se baseia num agrupamento de sintomas das coisas que listei. Portanto, precisa de cinco delas, e não é que alguém que esteja zangado, por exemplo, tenha perturbação da personalidade borderline, ou que alguém que se tenha cortado tenha de ser borderline.

Trata-se de ter várias coisas que se enquadram nesta categoria e de ter um problema em muitas áreas, não apenas numa relação.

Número quatro é impulsividade em pelo menos duas áreas que são potencialmente autodestrutivas. Alguns exemplos disto podem ser gastos imprudentes ou sexualidade imprudente, abuso de drogas ou comer compulsivamente.

Número cinco seria comportamento suicida recorrente, gestos ou ameaças, ou mesmo comportamento automutilador. E isto seriam coisas como cortar-se ou tomar overdoses de comprimidos, mesmo que não queira realmente morrer. Hum, está apenas a responder a um sofrimento interno, e é por isso que está a fazer estas coisas.

Número seis seria um humor instável e reativo. E isto seriam coisas como humor deprimido episódico, irritabilidade ou ansiedade que geralmente duram algumas horas ou alguns dias. E esta é uma das principais diferenças entre a personalidade borderline e a perturbação bipolar, e vou aprofundar isso depois de passar pelos critérios.

Número sete são sentimentos crónicos de vazio. E esta é uma das razões pelas quais as pessoas com perturbação da personalidade borderline se cortam. É um mecanismo de coping, hum, para as ajudar a sentirem-se reais. Algumas pessoas cortam-se, no entanto, para aliviar a tensão.

Número oito é raiva intensa e inadequada ou dificuldade em controlar a raiva. E isto pode parecer birras, raiva constante ou lutas físicas.

Número nove, e o último, é ideação paranoide transitória, relacionada com o stress, ou sintomas dissociativos graves. Os clínicos por vezes chamam a estes episódios micropsicóticos. Não são psicoses completas, mas estão perto. E se não sabe o que é psicose, terei um link para si no canto, num vídeo onde falei ou defini psicose.

Mas deixe-me explicar o que é dissociação. A dissociação acontece quando uma pessoa se desconecta da sua situação presente. E esta desconexão pode ser do ambiente atual ou dos seus pensamentos ou mesmo de si mesma. E um exemplo disto é uma pessoa que foi sujeita a abusos físicos ou sexuais repetidos. E uma das formas como lidam para lidar com o ato no momento é simplesmente afastar-se mentalmente como se não estivesse realmente a acontecer-lhes. E essa é uma das formas como podem lidar para superar isso. Bem, com a perturbação da personalidade borderline, a dissociação acontece muito em diferentes circunstâncias.

Portanto, esses são os critérios para a perturbação da personalidade borderline. É muita coisa. E, portanto, não se trata de pegar numa destas coisas e dizer: "Devo ser borderline porque me cortei." Precisa de ter pelo menos cinco destas nove coisas que acabei de listar, a acontecer ao mesmo tempo ou, em geral, são os tipos de coisas que faz ou sente.

Voltando à perturbação da personalidade borderline e à perturbação bipolar. Elas parecem muito semelhantes porque pode ter as oscilações de humor e a impulsividade, mas no caso da perturbação da personalidade borderline, é mais provável que tenha oscilações de humor que podem mudar de hora a hora ao longo do dia. Com a perturbação da personalidade borderline, o grupo de sintomas, não apenas o humor baixo ou alto, mas o grupo de sintomas que compõem um episódio precisa de durar pelo menos duas semanas se estiver no estado deprimido, e uma semana se estiver no estado maníaco. Portanto, não está a mudar de estado de hora a hora.

Além disso, o sentimento de medo de abandono e a identidade instável são coisas que têm mais a ver com a sua programação. Hum, e também é influenciado pelo seu ambiente. É um pouco como a teoria da natureza versus criação. Quanto do que você é se baseia em genes versus como foi criado nos seus anos de formação. E estas questões não fazem parte da perturbação bipolar. Pense na mania como um furacão que entra e sai e deixa o clima quente para trás.

Outros exemplos das diferenças práticas são que a perturbação bipolar não o faz fazer coisas manipuladoras. O comportamento manipulador tem a ver com a sua personalidade. Além disso, as pessoas que estão maníacas ou deprimidas na altura não se automutilam apenas por causa do seu estado de humor. Portanto, se ficar deprimido, as estratégias de coping que emprega na altura têm a ver com a sua personalidade, e não com a própria depressão. Assim, a depressão pode levá-lo a fazer algo que é autodestrutivo, mas é o seu tipo de personalidade ou as suas estratégias de coping da personalidade que reagem à depressão com automutilação.

O tratamento para a perturbação da personalidade borderline e a perturbação bipolar são muito diferentes, mas podem sobrepor-se. O tratamento primário para a perturbação da personalidade borderline é uma psicoterapia chamada terapia comportamental dialética ou DBT. É um ramo da terapia cognitivo-comportamental que foi desenvolvido especificamente para a perturbação da personalidade borderline. E quando é implementado por alguém treinado em DBT, é muito eficaz.

E geralmente é uma combinação de sessões de grupo e individuais.

O tratamento primário para a perturbação bipolar é a gestão da medicação. Por vezes, com os episódios depressivos, se forem ligeiros a moderados,

As pessoas com perturbação da personalidade borderline ainda podem ter uma perturbação do humor, por isso podem ter ambos os problemas. Assim, se uma pessoa com perturbação da personalidade borderline também fica deprimida, pode precisar de medicação para superar a depressão.

Além disso, por vezes, as oscilações de humor que pode ter com a perturbação da personalidade borderline podem responder bem a estabilizadores de humor, mesmo que não seja considerada perturbação bipolar.

Assim, os estabilizadores de humor são estabilizadores de humor, e podem ajudar pessoas com perturbação da personalidade borderline que têm muitas oscilações de humor ou raiva intensa. Mas a razão pela qual estaria a usar o estabilizador de humor é para tratar a instabilidade do humor que acompanha a perturbação da personalidade, e não significa automaticamente que deve ter perturbação bipolar.

Portanto, isto pode ser confuso. Há muitas nuances nisto. É por isso que o melhor tratamento deve ser realmente determinado por um clínico que o tenha avaliado. Mas a essência é que há uma sobreposição entre a perturbação da personalidade borderline e a perturbação bipolar.

Por vezes, pessoas com perturbação da personalidade borderline precisariam do mesmo tipo de medicação que uma pessoa com perturbação bipolar precisaria. No entanto, a perturbação bipolar tende a ser mais episódica, como mau tempo, enquanto a perturbação da personalidade borderline tem um conjunto de comportamentos bastante consistente que sobem e descem em intensidade e que tendem a persistir por muito tempo. É tudo sobre este tópico.

Se é novo no meu canal, pode parecer um pouco desconexo, com a necessidade de ir a outros vídeos para obter mais informações. E isso é um pouco intencional, porque não quero fazer vídeos tão épicos em duração que, com todas estas definições e passando por todos estes critérios, se torne difícil, quero dizer, já é difícil passar pelos critérios apenas para uma perturbação. Veja, teve de ler aquela longa lista. Mas, hum, acho que a melhor forma de ter uma boa compreensão de qualquer um destes tópicos é dividi-lo, hum, em pequenas partes de cada vez. Por isso, desenvolvi listas de reprodução

para o ajudar com as várias doenças, para o ajudar a superá-las, hum, pouco a pouco. E à medida que continuo a fazer mais vídeos, continuarei a desenvolver as listas de reprodução de uma forma que possa começar com um e simplesmente continuar e ter uma compreensão mais completa das várias questões psiquiátricas.

Muito obrigado por assistir. Por favor, partilhe este vídeo com alguém se achar que pode beneficiar dele, e sinta-se à vontade para me deixar um comentário, mesmo que seja apenas para dizer olá. Até à próxima.