The Diagnostic Trap: When ADHD Hides Your Autism

Há muitas razões pelas quais uma pessoa autista ou com PHDA pode passar despercebida durante anos.

Se é um adulto que só recentemente começou a dar sentido à sua própria neurodivergência, então viveu múltiplas mudanças culturais e de diagnóstico.

Mudanças nos critérios de diagnóstico, uma ênfase crescente na experiência vivida.

Mais reconhecimento do que o autismo e a PHDA parecem em adultos, e uma consciência muito mais profunda de apresentações e mascaramento matizados.

Uma das outras coisas que pode complicar ou atrasar um diagnóstico, especialmente um diagnóstico de autismo, é quando tanto a PHDA como o autismo estão presentes.

É isso que vamos analisar hoje, como a sobreposição entre autismo e PHDA pode levar a um diagnóstico errado, a um diagnóstico tardio e a muita auto-dúvida.

Ao longo do caminho, vamos desvendar o que é o ensombramento diagnóstico, a pesquisa que temos sobre um diagnóstico atrasado, e vamos percorrer seis formas como a PHDA pode ensombrar o autismo.

Eu sou a Dra. Megan Anna Neff, sou uma psicóloga clínica autista com PHDA, fundadora da Neurodivergent Insights.

A autora de Self-Care for Autistic People e do Autistic Burnout Workbook. Estou atualmente imersa na fase de pesquisa e escrita do meu próximo livro, AuDHD Unlocked.

A autora de Self-Care for Autistic People e do Autistic Burnout Workbook. Estou atualmente imersa na fase de pesquisa e escrita do meu próximo livro, AuDHD Unlocked.

Agora, as estatísticas variam bastante, dependendo do estudo que se analise, mas as estimativas sugerem que cerca de 30 a 80% das pessoas autistas também preenchem os critérios para PHDA.

Infelizmente, os sistemas de diagnóstico são construídos sobre uma estrutura categórica de "ou isto ou aquilo", e assim, quando há sobreposição, isso pode criar alguns problemas únicos.

Isso prepara o terreno para o que é chamado de ensombramento diagnóstico, que é quando um diagnóstico esconde outra condição que também está presente.

O que isso significa para as nossas vidas é que muitos de nós não se encaixam perfeitamente no autismo ou na PHDA sozinhos, estamos frequentemente a viver nessa intersecção complexa onde os traços se misturam, se confundem e, por vezes, se escondem uns aos outros.

Agora, as ferramentas de diagnóstico que temos disponíveis são frequentemente construídas em torno de listas de verificação ou mais desse pensamento categórico.

Então, se é autista e tem PHDA, pode não se encaixar perfeitamente nas caixas de autismo e também pode não se encaixar perfeitamente nas caixas de PHDA.

Então, pode acabar por cair nas lacunas entre estas duas categorias.

Então, pode acabar por cair nas lacunas entre estas duas categorias.

Agora, em vários estudos, um padrão claro tem sido mostrado de que quando a PHDA é identificada pela primeira vez para alguém que é autista e tem PHDA, resulta num atraso na identificação do autismo.

Então, por exemplo, um grande estudo europeu descobriu que crianças que tinham um diagnóstico de PHDA antes do diagnóstico de autismo, em média, demoraram 1,8 anos mais para que o autismo fosse identificado.

Quando os pesquisadores dividiram isso por género, os meninos com PHDA prévia receberam um diagnóstico de autismo cerca de 1,5 anos depois, enquanto as meninas esperaram perto de 2,6 anos.

E então, relatórios clínicos e estudos de caso e experiência vivida também ecoam este padrão.

Muitos descrevem crianças e adolescentes que primeiro tinham um diagnóstico de PHDA e só depois de anos de necessidades não atendidas e luta e, muitas vezes, desafios de saúde mental, é que o autismo finalmente entrou na conversa.

E então, estes números, estes também se sobrepõem a outras disparidades que conhecemos, por exemplo, sabemos que crianças negras e pardas tendem a receber diagnósticos de autismo e PHDA mais tarde, e depois de mais encontros clínicos do que crianças brancas.

Então, é razoável assumir que quando a PHDA é detetada primeiro nestas comunidades, o atraso no reconhecimento do autismo provavelmente se estende ainda mais para eles.

Então, quando se trata de reconhecimento do autismo, há pelo menos quatro atrasos sobrepostos que os AuDHDers podem experimentar.

Então, quando se trata de reconhecimento do autismo, há pelo menos quatro atrasos sobrepostos que os AuDHDers podem experimentar.

Primeiro, um atraso ligado à PHDA ser reconhecida primeiro, e depois o ensombramento diagnóstico acontece.

Também pode haver um atraso ligado a expectativas de género e ferramentas que foram construídas em torno de meninos.

Um atraso ligado ao racismo e acesso desigual à avaliação e cuidados.

E, claro, também vemos atrasos relacionados com o mascaramento em todo o espectro de género, onde muitos traços autistas e de PHDA tendem a passar despercebidos ou sob o radar do que os clínicos procuram.

Então, para muitos adultos com PHDA, isso ajuda a explicar porque é que a nossa história de diagnóstico parece tão fragmentada.

Talvez tenha recebido um diagnóstico de PHDA na infância.

E então, talvez a ansiedade ou a depressão tenham sido adicionadas na adolescência, e só muito mais tarde é que o autismo entra na conversa.

E então, claro, para outros, tanto a PHDA como o autismo foram completamente ignorados na infância e só entraram na conversa na idade adulta.

Agora, se olharmos para o ensombramento diagnóstico quando a PHDA está a ensombrar o autismo, então aqui estão seis formas como a PHDA pode obscurecer os traços autistas.

Do lado de fora, a PHDA pode ser bastante barulhenta e colorida, e isso pode rapidamente abafar o autismo.

Primeiro, o comportamento social pode parecer "PHDA o suficiente" para que o autismo nunca seja sequer considerado.

Então, por exemplo, uma criança pode estar a ter dificuldades sociais, talvez interrompa os colegas ou fale por cima dos outros ou diga respostas na aula.

E isso é frequentemente visto como parte de um padrão mais amplo de PHDA, e então, talvez a pessoa esteja a ter dificuldades sociais ou esteja a ter dificuldades em conectar-se com os colegas, mas é interpretado e lido como impulsivo.

E isso é frequentemente visto como parte de um padrão mais amplo de PHDA, e então, talvez a pessoa esteja a ter dificuldades sociais ou esteja a ter dificuldades em conectar-se com os colegas, mas é interpretado e lido como impulsivo.

E isso é frequentemente visto como parte de um padrão mais amplo de PHDA, e então, talvez a pessoa esteja a ter dificuldades sociais ou esteja a ter dificuldades em conectar-se com os colegas, mas é interpretado e lido como impulsivo.

E isso é frequentemente visto como parte de um padrão mais amplo de PHDA, e então, talvez a pessoa esteja a ter dificuldades sociais ou esteja a ter dificuldades em conectar-se com os colegas, mas é interpretado e lido como impulsivo.

Então, além da PHDA, eles também podem estar a perder pistas sociais ou pistas de contexto e a ter dificuldades em interpretar as emoções ou sinais de outras pessoas, mas tudo isso é enquadrado como parte da desatenção da PHDA ou da impulsividade da PHDA.

E então, uma vez que a PHDA parece encaixar, os clínicos, pais e professores podem parar de fazer essas perguntas mais profundas.

Então, algumas dessas diferenças mais subtis na comunicação social, elas estão, novamente, a passar despercebidas, ou todas as dificuldades sociais que essa pessoa está a ter estão a ser atribuídas apenas à PHDA.

Agora, uma segunda coisa que pode acontecer é quando o movimento e a procura sensorial são frequentemente enquadrados como hiperatividade ou inquietação.

Então, mexer-se e o movimento constante ou estar em movimento constante, isso pode ser facilmente entendido como hiperatividade.

Então, mexer-se e o movimento constante ou estar em movimento constante, isso pode ser facilmente entendido como hiperatividade.

Então, mexer-se e o movimento constante ou estar em movimento constante, isso pode ser facilmente entendido como hiperatividade.

E quando isso acontece, os impulsionadores sensoriais subjacentes, talvez o stimming ou a necessidade de movimento para regular ou a procura de certas sensações repetitivas, passam despercebidos.

Então, uma criança pode estar a girar, a trepar ou a procurar pressão profunda proprioceptiva, e tudo isso pode ser interpretado como a pessoa a ser hiperativa, em vez de alguém que está a procurar input proprioceptivo, ou talvez tenha algumas necessidades sensoriais vestibulares não atendidas, e é por isso que está a girar.

Então, tudo isso que vemos no autismo pode ser escondido sob a estrutura da hiperatividade na PHDA.

O terceiro é quando as dificuldades de função executiva são atribuídas apenas à PHDA.

Então, dificuldades com planeamento, transição ou mudança de atenção, tudo isso depende da função executiva, e estas são experiências clássicas na experiência da PHDA.

Mas também podem estar ligadas ao autismo, mas muitas vezes por razões diferentes, por exemplo, pessoas autistas tendem a ser processadores de baixo para cima, o que significa que absorvemos muitos detalhes.

E então, podemos facilmente ficar cognitivamente sobrecarregados e sobrecarregados, o que torna muitas dessas decisões ou mudanças de atenção mais difíceis, mas por razões ligeiramente diferentes.

Além disso, quando estamos sobrecarregados sensorialmente, isso também vai impactar o nosso funcionamento executivo, e então, novamente, esse aspeto da dificuldade de função executiva ou fadiga de decisão ou dificuldade com planeamento pode ser atribuído à função executiva da PHDA, quando na verdade há impulsionadores autistas na mistura.

Novamente, se a PHDA já está no gráfico, essas dificuldades podem ser explicadas apenas através de uma lente de funcionamento executivo, mas as formas como o processamento de baixo para cima está a contribuir para as dificuldades de EF são perdidas.

Quarto, a necessidade de segurança, previsibilidade e rotina pode ser interpretada através de uma lente emocional de PHDA.

Então, para pessoas autistas, é muito comum ter muito stress em torno de mudanças súbitas ou imprevisibilidade, coisas que não esperávamos.

No entanto, essas respostas podem ser interpretadas como reatividade emocional ou, entre aspas, "baixa tolerância à frustração", coisas que frequentemente associamos à PHDA.

Novamente, quando a PHDA é o rótulo principal, então os colapsos que uma pessoa pode estar a ter durante as transições ou o stress que pode estar a mostrar em resposta a interrupções de rotina ou mudanças de horário, tudo isso pode ser mal interpretado como problemas de comportamento, em vez de uma resposta autista à incerteza ou interrupção de rotina.

Da mesma forma, o stress sensorial também pode ser interpretado através da mesma lente emocional.

Da mesma forma, o stress sensorial também pode ser interpretado através da mesma lente emocional.

Então, por exemplo, uma criança pode ter um colapso quando um pai tenta escovar o cabelo ou escovar os dentes ou ajudá-la a vestir-se, e ela pode estar a ter uma resposta sensorial.

No entanto, se essa criança é conhecida por ter PHDA, o pai pode interpretar isso como comportamento difícil no contexto da PHDA.

Uma quinta forma como a PHDA pode esconder o autismo é quando os interesses especiais são perdidos e incorporados no padrão de interesse da PHDA.

Interesses profundos e focados são uma parte enorme da experiência autista, no entanto, na PHDA, também é comum ter hiperfoco e ter paixões.

E então, os interesses especiais podem ser atribuídos ao hiperfoco, e menos atenção pode ser dada a quão estreitos, imersivos ou reguladores esses interesses realmente são.

Um clínico pode notar, "fica muito absorvido em atividades preferidas, hiperfoco de PHDA", mas nunca perguntar como esses interesses funcionam socialmente, emocionalmente ou sensorialmente - perguntas que são chave para entender o autismo.

Um clínico pode notar, "fica muito absorvido em atividades preferidas, hiperfoco de PHDA", mas nunca perguntar como esses interesses funcionam socialmente, emocionalmente ou sensorialmente - perguntas que são chave para entender o autismo.

Um clínico pode notar, "fica muito absorvido em atividades preferidas, hiperfoco de PHDA", mas nunca perguntar como esses interesses funcionam socialmente, emocionalmente ou sensorialmente - perguntas que são chave para entender o autismo.

Um clínico pode notar, "fica muito absorvido em atividades preferidas, hiperfoco de PHDA", mas nunca perguntar como esses interesses funcionam socialmente, emocionalmente ou sensorialmente - perguntas que são chave para entender o autismo.

Um clínico pode notar, "fica muito absorvido em atividades preferidas, hiperfoco de PHDA", mas nunca perguntar como esses interesses funcionam socialmente, emocionalmente ou sensorialmente - perguntas que são chave para entender o autismo.

E, finalmente, o mascaramento pode esconder o que está por baixo.

Muitas pessoas AuDHD tornam-se bastante hábeis em usar os seus traços de PHDA, como humor, fala rápida, contar histórias, para suavizar a ansiedade social autista ou a confusão.

No papel, isso pode parecer uma PHDA "amigável, tagarela", enquanto por baixo, a pessoa autista está cuidadosamente a fazer um guião, a ensaiar e depois a colapsar depois do esforço.

Agora, em cada um desses cenários, a explicação da PHDA não está completamente errada, mas não está completa.

E quando se torna a história toda, é aí que o autismo é ensombrado.

E quando se torna a história toda, é aí que o autismo é ensombrado.

E quando isso acontece, é o que chamamos de ensombramento diagnóstico, onde os traços autistas são atribuídos à PHDA.

Na AuDHD, é mais comum que a PHDA ensombre o autismo, no entanto, pode ir nos dois sentidos.

A sobrecarga sensorial autista pode ser rotulada como "sobrecarga de PHDA" ou desregulação emocional, e as necessidades sensoriais e de previsibilidade por baixo nunca são conhecidas.

Ou, indo para o outro lado, quando o autismo é conhecido, mas a PHDA não é, o esquecimento e as dificuldades de perceção do tempo podem ser enquadrados como rigidez autista ou colapsos autistas ou sobrecarga cognitiva autista.

E então, as diferenças de função executiva relacionadas com a PHDA passam despercebidas.

E então, além de tudo isso, experiências globais como colapsos ou crises ou esgotamento são frequentemente explicadas através de uma lente sozinha, como "é apenas o autismo" ou "é apenas a PHDA", em vez de serem vistas como um efeito cumulativo de ambos a interagir.

Então, quando este tipo de ensombramento diagnóstico acontece, o apoio pode falhar, especialmente quando a neurologia subjacente e as necessidades de apoio que daí advêm nunca são totalmente vistas e apoiadas.

O ensombramento diagnóstico é uma das principais razões pelas quais tantos de nós esperamos tantos anos antes de termos uma história completa para realmente nos entendermos em toda a nossa complexidade.

E então, pode atrasar a identificação, também tende a atrasar a capacidade de estabelecer as acomodações apropriadas de que precisamos, que poderiam tornar a vida muito mais possível e viável.

E pode aprofundar a vergonha, pois muitos de nós internalizamos repetidamente alguma forma da mensagem, "eu deveria ser capaz de fazer isso".

Quando a verdade é que o apoio que talvez tenhamos recebido ou construído à nossa volta nunca foi totalmente desenhado com toda a nossa neurologia em mente.

No próximo vídeo, vamos ver como o autismo pode ensombrar ou esconder a PHDA, e embora essa seja uma experiência menos comum, essa foi, na verdade, a minha experiência.

E então, estou animada para falar sobre isso no próximo vídeo, e vamos falar sobre como entender a nossa neurologia combinada pode trazer mais clareza às nossas histórias de AuDHD.

Até lá, seja gentil consigo mesmo, mantenha a curiosidade e muito obrigado por estar aqui.

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